Проучване сред жители на различни страни показва, че 2-10% от възрастните мъже изпитват симптоми, които предполагат проблеми с простатата през живота им.
Всяко нарушение на уринирането е сигнал за тревога и самолечението в този случай трябва да бъде изключено. Проблемите обаче не винаги са свързани конкретно с простатита.
Отидете на лекар
Нашите статии са написани с любов към основаната на доказателства медицина. Цитираме реномирани източници и търсим коментари от реномирани лекари. Но помнете: отговорността за вашето здраве е на вас и на вашия лекар. Ние не пишем рецепти, ние даваме препоръки. Дали ще разчитате на нашата гледна точка или не зависи от вас.
Как функционира простатата?
Простатата или простатната жлеза е орган с форма на орех, разположен точно под пикочния мехур. Между половинките на „ядката“ минава уретрата, тръба, през която се отделя урината от пикочния мехур и спермата от тестисите.
Ключова задача на простатата се състои в производството на секрет, който е част от семенната течност. Благодарение на този секрет сперматозоидите могат да се движат. Втората задача на простатата е да се свие, осигурявайки еякулация, тоест еякулация.
До простатата са семенните мехурчета, които са свързани със семепровода, през който сперматозоидите напускат гениталиите. Семенните везикули произвеждат течната част на спермата и съхраняват простатния секрет.
Секретът на простатата е смес от лимонена киселина и ензими. Тази течност втечнява спермата, която навлиза в уретрата от семепровода на тестисите.
Проблемите с простатата не винаги водят до проблеми с ерекцията
В по-голямата част от случаите сексуалната дисфункция не е свързана с проблеми с простатата, тъй като няма физическа връзка между простатата и механизма на ерекцията.
Но нарушение на уринирането, дискомфорт от непълно изпразване на пикочния мехур, болка или дискомфорт, свързани с възпаление, водят до нервност и смущение на човек. Поради това възникват психологически проблеми - като правило те влияят негативно на ерекцията.
Как е простатитът?
Простатитът е възпаление на простатната жлеза, което е свързано с патогенни микроби или други неинфекциозни причини. Понякога възпалението засяга и семенните мехурчета – това се нарича везикулит.
В същото време възпалението на простатната жлеза не винаги води до болка и проблеми с уринирането, а наличието на неприятни симптоми не е задължително да е свързано с възпаление на жлезата.
За да избегнат объркване, уролозите по света използват класификацията, предложена от Американския национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания, или NIDDK.
За малко опростяване, класификацията разделя простатита на бактериален и абактериален, т.е. не е свързан с бактерии. Този подход помага на лекарите да вземат важното решение дали да предписват антибиотици и допълнителни лекарства. Неправилно е да се дават антибиотици на всички пациенти със съмнение за простатит, тъй като немикробните форми на простатит са по-чести от бактериалните. Приемането на ненужни антибиотици е вредно за вашето здраве.
Класификацията NIDDK идентифицира пет форми на простатит.
Остър бактериален простатит. Заболяване, което най-често се причинява от типични патогени на инфекции на пикочните пътища: например E. coli, Klebsiella и Enterobacter.
По правило заболяването започва неочаквано и е придружено от общо влошаване на здравето. Температурата се повишава до 38-39 °C, като някои хора усещат слабост, силна болка или парене в перинеума, скротума или ануса, долната част на корема и понякога мускулите. Някои хора изпитват болка по време на еякулация. Понякога при бактериален простатит се появява често, затруднено и болезнено уриниране.
Хроничен бактериален простатит. Това заболяване може да бъде причинено и от микроби, характерни за острия простатит. Заболяването се счита за хронично, ако симптомите продължават поне три месеца.
Симптомите на хроничния бактериален простатит наподобяват тези на острия простатит, но може да не са толкова тежки или по-леки. Обикновено няма треска или слабост, болката в долната част на корема е по-скоро болезнена, отколкото остра, но е трудно да започнете уриниране и напълно да изпразните пикочния мехур. Освен това неприятните симптоми могат временно да изчезнат и да се появят отново след известно време.
Всеки мъж може да получи остър и хроничен бактериален простатит. Но хората с най-голям риск са тези, които имат по-висок риск от излагане на микроби: тези, които правят секс, особено анален секс, без презерватив, пациенти с инфекция на пикочните пътища и хора, които наскоро са претърпели операция или биопсия на простатата.
Хроничен абактериален простатит, свързан с възпаление. Симптомите на възпалителния небактериален простатит са много подобни на острия и хроничния бактериален простатит. В този случай в спермата, простатната жлеза и урината няма патогенни бактерии, но концентрацията на левкоцити ще бъде висока - това показва възпаление на простатната жлеза.
Хроничен абактериален простатит или синдром на хронична тазова болка, несвързан с възпаление. Симптомите също наподобяват остър и хроничен бактериален простатит. В същото време в семенната течност, простатната жлеза и урината няма патогенни бактерии и висока концентрация на левкоцити - това показва, че простатната жлеза не е възпалена.
В случай на небактериални форми на простатит, не винаги е възможно да се разбере каква причина води до развитието на заболяването. Рисковите групи също са трудни за определяне.
Асимптоматичен възпалителен простатит. Тази форма на заболяването не причинява дискомфорт. Най-често възпалението се открива случайно, когато пациентът е прегледан за други проблеми, като безплодие.
Как простатитът се различава от аденома на простатата?
При около 8% от мъжете след 40-годишна възраст простатата започва да се увеличава по размер - това се нарича аденом на простатата или доброкачествена хиперплазия на простатата. Уголемената простата притиска уретрата и това може да причини проблеми с уринирането: твърде чести позиви за ходене до тоалетна или изтичане на урина. Изправени пред симптомите на аденом, някои пациенти могат да предполагат, че имат простатит.
Въпреки че някои симптоми на хиперплазия на простатата може наистина да приличат на простатит, те не са едно и също нещо. Простатитът е възпаление на простатната жлеза. А аденомът е свързана с възрастта неконтролирана пролиферация на простатни клетки, която не е свързана с възпаление.
Аденомът може да причини сериозен дискомфорт, така че ако имате проблеми с уринирането, е важно да се консултирате с уролог възможно най-скоро. Въпреки това, аденомът все още не е толкова опасен, колкото простатитът, тъй като не увеличава риска от развитие на рак.
Колко често се диагностицира хроничен бактериален простатит?
Според обобщени литературни данни в света острият бактериален простатит се среща в 5-10% от случаите, а хроничният бактериален простатит - в 6-10% от случаите. Освен това и двата варианта на хроничен абактериален простатит представляват 80-90% от всички случаи на заболяването.
Ако направим масивно микроскопско изследване на простатната жлеза, ще открием определени признаци на възпаление при всички мъже над 40 години без изключение. Но това няма нищо общо с диагнозата „хроничен бактериален простатит“.
Има много урологични заболявания, които могат да се скрият зад маската на хроничен простатит, а някои от тях са доста сериозни и изискват незабавно лечение. Затова препоръчвам на всички пациенти със симптоми, напомнящи за простатит, да се подложат на по-подробен преглед, който ще изясни диагнозата.
Как се диагностицира простатитът?
От гледна точка на пациента симптомите на бактериалния и небактериалния простатит са много сходни. Без консултация с уролог и специални изследвания е невъзможно да се разграничи една форма на простатит от друга и да се получи качествено лечение. Можете да си запишете час за уролог безплатно по вашата задължителна медицинска застраховка или да си запишете час за лекар в частна клиника.
Основната задача на уролог, който приема пациент със съмнение за простатит, е да изключи други заболявания на простатата, като рак, и да определи каква форма на заболяването има лицето. Много е важно да се разграничи синдромът на хроничната тазова болка от бактериалния простатит с потвърден или предполагаем патоген. Ето какво трябва да направи лекарят, за да го разбере.
Попитайте пациента за симптомите и здравето. За да съберете повече информация, Вашият лекар може да предложи да отговорите на въпроси от въпросник, наречен Индекс на симптомите на хроничен простатит. В някои случаи, за да не губите време при уговорката, има смисъл да разпечатате въпросника и да го попълните предварително.
Извършете физически преглед. Лекарят ще прегледа пациента, като обърне специално внимание на областта на слабините. Ако има подути, болезнени лимфни възли в слабините, това увеличава вероятността в действителност да има възпалителен процес в тялото. Обикновено прегледът включва дигитален ректален преглед, който позволява на лекаря да оцени размера, формата и състоянието на простатата. Проучването помага да се разбере дали простатата е увеличена по размер. Ако докосването на жлезата е болезнено, тя най-вероятно е възпалена.
Възможно ли е да се направи без дигитален ректален преглед?
Дигиталният ректален преглед и масажът на простатата не са от най-приятните процедури. При остро възпаление това може да причини болка. Някои пациенти са толкова нетърпеливи да избегнат тези процедури, че изобщо отказват да си запишат час при уролог.
Дигиталното ректално изследване е диагностичен метод, но масажът на простатната жлеза през ректума се прави за получаване на материал за лабораторни изследвания - простатен секрет. Ако секретът не може да бъде получен, лекарят може да замени анализа на секрета на простатата или с анализ на първата порция урина, или с изследване на урина от две и три чаши. Тези тестове могат грубо да определят къде е проблемната зона в пикочните пътища.
Понякога вместо това изследване със същата цел се предписва анализ на спермограма. Помага да се разбере дали простатитът е част от инфекциите на мъжките репродуктивни жлези и дава информация за качеството на еякулата. В допълнение, преброяването на левкоцитите в еякулата дава възможност да се разграничат възпалителните и невъзпалителните форми на синдрома на хронична тазова болка.
Ако пациентът е загрижен за предстоящ дигитален преглед или масаж на простатата, бих предложил да обсъдите това с неговия доставчик на здравни услуги. Може би анализът на простатния секрет, който изисква масаж, може да бъде заменен с анализ на урина или сперма.
Назначете изследвания на кръв, урина и простатен секрет. Диагностичният стандарт включва микроскопско изследване на простатен секрет, общ кръвен тест, общ тест на урината със седиментна микроскопия, както и микробиологично изследване на урина и простатен секрет.
По време на микробиологичните изследвания биологичният материал на пациента се поставя върху хранителна среда и се наблюдава какви бактерии растат върху него - това позволява да се изясни диагнозата. Можете да се изследвате в частна клиника срещу пари или безплатно по задължителна медицинска застраховка.
Други тестове и прегледи - например тест за концентрация на общ простатен специфичен антиген (PSA) в кръвта и трансректален ултразвук на простатата (TRUS) - обикновено не се правят при съмнение за простатит. В някои случаи TRUS на простатната жлеза може да разкрие фиброза, т.е. белег или огнища, подобни на злокачествен тумор, но такива изследвания не са показани за всички пациенти без изключение.
Как се лекува простатит?
Лечението зависи от вида на простатита. Ако възпалението е причинено от бактерии, лекарят ще предпише антибиотици. И ако бактериите нямат нищо общо с това, ще ви трябват лекарства, които да ви помогнат да се справите с неприятните симптоми на болестта.
Остър бактериален простатит те започват да лекуват, без да чакат резултатите от теста - това се нарича емпирична антибактериална терапия. При този подход антибиотиците се предписват въз основа на знанието кои микроби най-често причиняват инфекция на простатата.
По правило на пациентите се предписват антибактериални лекарства, които проникват добре в тъканта на простатата и действат върху най-популярните патогени на простатит и пикочно-полови инфекции.
Тези хора, които се чувстват повече или по-малко нормални и се лекуват у дома, обикновено получават антибиотични таблетки. А пациентите с висока температура, които се лекуват в болница, по-често се предписват антибиотични инжекции. При това лечение при повечето пациенти с остър простатит температурата и болката намаляват в рамките на втория до шестия ден след започване на лечението.
Когато температурата на пациента се нормализира и признаците на възпаление изчезнат, лекарят може да премине от инжекции към таблетки. Общата продължителност на антибиотичното лечение обикновено е около 2-4 седмици.
Понякога масажът на простатата се използва не само като диагностичен метод, но и като терапевтичен метод. Някога се смяташе, че това може да помогне за освобождаването на излишните секрети, натрупани в жлезата и по този начин да намали подуването й. Днес обаче повечето експерти са постигнали консенсус, че масажът на простатата трябва да се избягва при бактериален простатит. Това е не само болезнено и безполезно, но може и да влоши хода на заболяването, тъй като в резултат на масажа бактериите могат да проникнат в съседни, незаразени тъкани.
Хроничен бактериален простатит също лекувани с антибиотици, които действат върху грам-отрицателни бактерии. Обикновено за лечение се използват флуорохинолони; тези антибиотици се считат за доста безопасни. Но ако лекарят подозира, че простатитът е причинен от други микроорганизми, той може да предпише допълнителни антибактериални лекарства, без да чака резултатите от теста.
При хроничен простатит антибиотиците трябва да се приемат по-дълго, отколкото при остър простатит. В съответствие с препоръките на уролозите те се предписват в курс с продължителност 4-6 седмици.
Хроничен абактериален простатит не е свързано с бактерии, така че на пациентите с това заболяване се предписват антибиотици само ако освен простатит имат инфекция на пикочните пътища.
Тъй като не е ясно какво точно причинява абактериален простатит, лечението е насочено главно към облекчаване на болката по време на уриниране. За да постигнат това, лекарите предписват алфа-1 блокери - лекарства, които помагат за отпускане на мускулите на простатата, които притискат уретрата. Ако болката продължава, лекарят може да предпише нестероидни противовъзпалителни лекарства. Дозировката се избира индивидуално за всеки пациент.
Някои пациенти с абактериален простатит се възползват от когнитивно-поведенческата терапия, което е името, дадено на сесиите с психолог, по време на които човек се научава да се справя с болката без лекарства. Въпреки това, няма научни доказателства за ефективността на психологическата помощ при абактериален простатит.
Проучванията, в които изследователите са се опитали да докажат ефективността на други интервенции, като акупунктура, електромагнитна терапия със стол, масаж на простатата или трансректална термотерапия, са били лошо проектирани и с твърде кратка продължителност - обикновено по-малко от 12 седмици. Така че е невъзможно да се каже дали всичко това помага или не.
Как да избегнем простатит: превенция
Основната причина за дискомфорт в простатната жлеза е заседналият начин на живот и липсата на редовен сексуален живот. Лекарите смятат, че най-висок шанс за избягване на простатит има при мъжете, които:
- Практикувайте безопасен секс редовно.
- Редовно се занимавайте с умерени упражнения.
- Избягвайте хипотермия.
- След навършване на 40 години те се подлагат на урологичен преглед ежегодно.
Къде е по-добре да се лекува простатит - в държавна или частна клиника?
Най-важното е, че при диагностицирането и лечението на простатита се спазват принципите на медицината, основана на доказателства. Зависи само от лекаря - и няма значение къде точно работи.
За съжаление лекарите в частните клиники не винаги спазват стандартите за медицинско обслужване. Това може да доведе до свръхдиагностика и ненужно лечение, излагайки пациента на риск от надплащане. В обществена медицинска организация вероятността да се изпълнят всички стандарти за диагностика и лечение е по-висока. Но пациентите трябва да имат предвид, че пълното изследване ще отнеме повече време - понякога значително по-дълго, отколкото при преглед в частна клиника.
Помнете
- Проблемите с пикочните пътища при мъжете са чести, но не винаги се дължат на простатит. За да разберете какво точно се случва с човек, трябва да се подложите на задълбочен преглед.
- Проблемите с простатата рядко водят до проблеми с ерекцията. Обикновено при простатит той отслабва поради психологически проблеми, които възникват на фона на неприятни симптоми.
- Не всяка форма на простатит се причинява от бактерии: в 80-90% те нямат нищо общо с това. Ако на човек със съмнение за простатит се предписват антибиотици без допълнителни изследвания, това е лошо. Преди да ги приемете, има смисъл да се консултирате с друг лекар.
- На човек с остър или хроничен простатит може да бъде предписан масаж на простатата за събиране на жлезен секрет за анализ.
- Най-добрият начин за предотвратяване на простатит е защитеният секс, здравословният начин на живот и след 40 години редовните урологични прегледи от лекар.